1月3日，四川省人民政府發(fā)布《關(guān)于印發(fā)進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案的通知》（下稱《方案》），隨后，在昨日（1月8日），又連發(fā)三份相關(guān)解讀，四川醫(yī)保支付改革，勢在必行。
▍強化醫(yī)保的監(jiān)管作用
根據(jù)《方案》，將監(jiān)管重點從醫(yī)療費用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。
根據(jù)各級各類醫(yī)療機構(gòu)的功能定位和服務(wù)特點，分類完善科學合理的考核評價體系，將考核結(jié)果與醫(yī)保基金支付掛鉤。中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)考核指標應(yīng)包括中醫(yī)藥服務(wù)提供比例。
業(yè)內(nèi)人士認為，按病種付費引導下，醫(yī)院的用藥結(jié)構(gòu)將發(fā)生，價格虛高的藥品將逐漸被性價比高的廉價藥品所替代，藥企的市場競爭規(guī)則將由扭曲的“高定價、暗回扣”非法競爭和潛規(guī)則轉(zhuǎn)化為追求理性的“高性價、明折扣”公平競爭，對患者的過度用藥、不合理用藥等現(xiàn)象將得到相應(yīng)的遏制。
而四川還將對醫(yī)生的考核與醫(yī)保支付掛鉤，在種種限制和監(jiān)管的驅(qū)動下，醫(yī)院或?qū)⒏臃e極的壓低藥價，而醫(yī)生也更愿意用占用醫(yī)保基金更少的藥。
▍2020年，支付改革全覆蓋
方案明確，2017年起，全面推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，各市（州）實施按病種付費的病種數(shù)量不少于100種。
到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理和醫(yī)保付費總額控制的基礎(chǔ)上，全省范圍內(nèi)普遍實施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項目付費占比明顯下降。
其實，大家都知道，無論是醫(yī)保采取什么付費模式，核心思想只有一個：減少醫(yī)保不必要的支出，防止藥物濫用，少做不必要的檢查。其采取的措施，就是充分調(diào)動醫(yī)院控費的積極性，把醫(yī)院變成控費的主體。
而按病種付費的導向下，藥企的產(chǎn)品能否進入臨床路徑，將是實現(xiàn)銷售的前提條件。
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