4+7醫(yī)保帶量采購雖然已經(jīng)揭曉，但市場的關(guān)注點主要集中在藥企，甚至認為醫(yī)改還是處在藥改的過程中。但事實上，醫(yī)療服務的改革挑戰(zhàn)極大，從藥品入手是策略性的結(jié)構(gòu)調(diào)整的第一步，組合政策工具的持續(xù)推進并將其制度化才是隨后政策變化的主要看點。
支付方雖然將逐步主導醫(yī)療制度改革，但未來仍不得不面臨較大的挑戰(zhàn)。由于長期的服務體系結(jié)構(gòu)性扭曲，服務方和產(chǎn)品方的利益捆綁已經(jīng)固化，如何打破利益藩籬非常關(guān)鍵。如果采取行政化的手段固然會收效一時，但會面臨來自服務方很大的反彈，如何策略性的借助工具步步為營的來推動醫(yī)療開支的結(jié)構(gòu)性調(diào)整將非常關(guān)鍵。
隨著改革進入真正的深水區(qū)，支付方和服務方的博弈將進入最為艱難的部分。調(diào)整醫(yī)療和服務開支在總開支的占比雖然在理論上并不存在困難，但在實際的改革路徑實施卻并不容易。因此，支付方首先選擇從產(chǎn)品方突破也是阻力相對較小的。通過改變藥品價格和采購的規(guī)則來間接影響醫(yī)療行為。揚湯止沸,不如釜底抽薪。既然服務方的利益主要來自藥品，將藥品在醫(yī)療服務上的利益逐步縮小并加大監(jiān)管力度，將從側(cè)面減緩改革的阻力。
隨著支付方和服務方的博弈加大，藥企依違于兩者之間，視自身的利益為行動的準則。面對來自支付方的強大壓力，藥企只可能順勢而為，一方面通過提高創(chuàng)新能力來升級產(chǎn)品，從而保證自身的利潤率，另一方面在普藥領域通過以價換量保住市場份額，由于政策明顯向國產(chǎn)藥傾斜，內(nèi)資藥企在保證自身產(chǎn)品的質(zhì)量前提下，市場洗牌的過程中可能逆勢獲得增長。
對于支付方來說，精細化的支付和管理工具的實施和持續(xù)是改革成功的關(guān)鍵。從世界各國的經(jīng)驗來看，以DRG為主的單病種付費是較為有效的工具，如何有效的逐步推動各個地區(qū)進入試點是重點。未來隨著支付方加大監(jiān)管力度，支付模式的變革將比藥品招采改革更為關(guān)鍵，因為這牽涉到整個服務體系的全面調(diào)整。
總之，2018年只是支付方逐漸獲得主動開始的第一年，以支付方推動的改革未來將面臨較大的挑戰(zhàn)，如何具有策略性的攻堅將是未來幾年政策最值得關(guān)注的重點。
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