被盯上了！4類藥店騙保行為，將被重點監(jiān)控，藥店人注意。
4類行為，被重點監(jiān)控
“今年將會在廣泛數(shù)據(jù)篩查的基礎(chǔ)上，聚焦販賣醫(yī)保藥品、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)兩類危害較大的欺詐騙保行為，開展重點整治。”上海市醫(yī)保局基金監(jiān)管處負(fù)責(zé)人指出。
4月1日，按照全國開展2019年“打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金”專項治理工作的統(tǒng)一部署，上海市醫(yī)保局和長寧區(qū)政府聯(lián)合舉辦“打擊欺詐騙保，維護基金安全”集中宣傳月啟動活動。
與此同時，上海全市16個區(qū)聯(lián)動，開展打擊欺詐騙保專項整治。
醫(yī)保部門指出，零售藥店騙保主要涉及四大類：
一是盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品；
二是為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)保金支出；
三是為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)；
四是為參保人員虛開 發(fā) 票、提供虛假發(fā)票。
在2019年專項治理工作中，上海市將通過各級檢查，實現(xiàn)對各類對象的監(jiān)督檢查全覆蓋，全面排查風(fēng)險。
舉報有獎，10萬元
3月29日，山東省政府新聞辦召開新聞發(fā)布會,介紹打擊欺詐騙保、維護醫(yī)?；鸢踩嘘P(guān)情況。據(jù)悉，自4月份開始，山東全省范圍內(nèi)將集中開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理。
同時，山東省出臺《山東省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細(xì)則(試行)》,對獎勵資金來源、獎勵主體、額度標(biāo)準(zhǔn)、操作程序等進行了明確。
其中,物質(zhì)獎勵按照舉報線索中查實欺詐騙保金額的一定比例,對符合條件的舉報人予以獎勵,額度10萬元。
而除了上海、山東等地外，自國家醫(yī)保局開展“回頭看”專項行動以來，打擊騙保行動已經(jīng)在全國大面積開展。
截至2018年末，共追回醫(yī)保資金超10億元。各地共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)27.20萬家，查處違約違規(guī)違法機構(gòu)6.63萬家，其中解除醫(yī)保協(xié)議1284家、行政處罰1618家、移交司法機關(guān)127家。
而除了針對藥店騙保查處外，針對醫(yī)療機構(gòu)騙保，醫(yī)保部門指出主要有7大類：
一是虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)保基金；
二是為參保人員提供虛假發(fā) 票；
三是將應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；
四是為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇；
五是為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)；
六是掛名住院的；
七是串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)保基金支出的。
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