西醫(yī)開(kāi)具中成藥處方的爭(zhēng)議由來(lái)已久,且一直懸而未決。7月初國(guó)家衛(wèi)健委的通知(《關(guān)于印發(fā)第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄(化藥及生物制品)的通知》)相當(dāng)于對(duì)這個(gè)問(wèn)題定性了。
對(duì)西醫(yī)開(kāi)中藥提出了一系列嚴(yán)格的條件,根據(jù)通知要求,只有具備相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)生才可以開(kāi)具藥方,西醫(yī)在沒(méi)有獲得中藥處方權(quán)資質(zhì)的情況下幾乎是沒(méi)辦法再開(kāi)具任何中成藥處方的。而具備相關(guān)資質(zhì)是指,要求除中醫(yī)類(lèi)別的醫(yī)師,其他醫(yī)師需經(jīng)過(guò)不少于1年的中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)知識(shí)系統(tǒng)學(xué)習(xí)并考核合格,才能開(kāi)中藥處方。
這個(gè)規(guī)定相當(dāng)于為西醫(yī)開(kāi)中成藥按下“暫停鍵”。國(guó)家政策一出,地方隨之跟進(jìn)。河北、青島、內(nèi)蒙古、山東衛(wèi)健部門(mén)、一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)相繼發(fā)文,對(duì)中成藥的處方權(quán)進(jìn)行約束和管控。
但是,現(xiàn)在這個(gè)中成藥限方的一刀切規(guī)定有了松動(dòng)的跡象。據(jù)多家媒體報(bào)道,2019年8月30日,在全國(guó)推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥管理工作電視電話會(huì)議上,國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)于西醫(yī)師處方中成藥的政策,做了最新解讀。
在此次會(huì)議上國(guó)家衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示:
1、出臺(tái)這項(xiàng)政策的初衷是在于鼓勵(lì)西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥理論,遵循中醫(yī)藥特點(diǎn)規(guī)律和辯證施治的原則規(guī)范,合理使用中成藥,而并非非禁止或限制西醫(yī)開(kāi)具中成藥處方。政策的根本目的是提高中成藥臨床應(yīng)用水平,促進(jìn)中醫(yī)藥持續(xù)健康發(fā)展。
2、該文件的實(shí)施范圍是主要用于三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作,而目前對(duì)于縣級(jí)(二級(jí))醫(yī)院暫不做硬性要求,但將在下一步縣級(jí)(二級(jí))醫(yī)院績(jī)效考核中逐步實(shí)施。
3、對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的25萬(wàn)全科醫(yī)生和90萬(wàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生,明確可以開(kāi)具常見(jiàn)病、多發(fā)病的常用中成藥處方,也可以延續(xù)使用中醫(yī)師開(kāi)具的中成藥長(zhǎng)期處方。
此次官方解讀,目前中成藥限方僅限于三級(jí)醫(yī)院,可以看做是對(duì)之前中成藥限方規(guī)定的補(bǔ)丁指導(dǎo),也給了似乎身處絕境的中藥,特別是中成藥市場(chǎng)以新的希望。
近日,山東省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函[2019]588號(hào)文件做好重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品管理工作的通知》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》)順應(yīng)了國(guó)家衛(wèi)健委對(duì)西醫(yī)師處方中成藥的解讀。
《通知》指出,加強(qiáng)目錄外藥品處方管理要求主要用于三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作,對(duì)縣級(jí)(二級(jí))醫(yī)院暫不做硬性要求。
中醫(yī)類(lèi)別以外醫(yī)師在《通知》發(fā)布前已經(jīng)取得相應(yīng)醫(yī)師資格并注冊(cè)執(zhí)業(yè),且在院校教育和畢業(yè)后教育接受過(guò)中醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)的,可以開(kāi)具中成藥處方;
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生、可以開(kāi)具常見(jiàn)病多發(fā)病的常用中成藥處方、也可以延續(xù)使用中醫(yī)醫(yī)師開(kāi)具的中成藥長(zhǎng)期處方;
經(jīng)過(guò)不少于1年系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)知識(shí)并考核合格后,遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則,可以開(kāi)具中成藥處方。
可見(jiàn),對(duì)于中成藥限方問(wèn)題,山東僅對(duì)三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行考核,而對(duì)縣級(jí)(二級(jí))醫(yī)院暫不做硬性要求。中成藥在山東縣級(jí)(二級(jí))醫(yī)院仍然不存在處方障礙。引導(dǎo)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)規(guī)范有序地向前發(fā)展,優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥發(fā)展總體處于上升趨勢(shì),從國(guó)家對(duì)于中醫(yī)藥發(fā)展的頂層規(guī)劃來(lái)看,支持中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展依然是長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略。
在這種大背景下,在國(guó)家層面解讀下,Dr.2認(rèn)為中成藥限方在落地實(shí)施中,范圍會(huì)縮小,會(huì)放寬西醫(yī)醫(yī)師處方中藥的限制,讓中成藥渠道下沉,基層、二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)才是未來(lái)中藥的主戰(zhàn)場(chǎng),三級(jí)醫(yī)院以治療復(fù)雜疾病為主,尤其部分醫(yī)院進(jìn)入DRGs試點(diǎn),中成藥更沒(méi)有市場(chǎng)。
如果從三級(jí)到基層都受約束,那么中成藥銷(xiāo)量崩盤(pán)式下跌沒(méi)有懸念,因?yàn)楝F(xiàn)在超過(guò)90%的中成藥是從西醫(yī)開(kāi)出去的,而大批西醫(yī)沒(méi)有開(kāi)中藥的資質(zhì)。
當(dāng)然,鼓勵(lì)發(fā)展中醫(yī)藥是指,鼓勵(lì)那些優(yōu)質(zhì)的中成藥,積極投入臨床試驗(yàn)并獲得循證醫(yī)學(xué)支持的、具有明確療效和安全性的中成藥。
但無(wú)論如何對(duì)所有中藥注射劑都是巨大利空!因?yàn)楝F(xiàn)在都規(guī)定中藥注射劑除了嚴(yán)格適應(yīng)癥之外,都必須在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用,但是三級(jí)醫(yī)院西醫(yī)又不能開(kāi),二級(jí)以下沒(méi)有搶救能力的醫(yī)院又限,我想明年所有中藥注射劑銷(xiāo)量將會(huì)斷崖,暴跌一半都不奇怪!
山東衛(wèi)健委的文件也帶來(lái)一些問(wèn)題:中成藥限方僅對(duì)三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行考核,而對(duì)縣級(jí)(二級(jí))醫(yī)院暫不做硬性要求。這樣的邏輯是不是說(shuō)三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生不能處方中成藥,反而下面縣級(jí)(二級(jí))醫(yī)院的醫(yī)生不用考核,能夠處方中成藥。難道是三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生比縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的臨床水平更低嗎??jī)H限制三級(jí)不限制基層是否合理?這是短暫的過(guò)度性調(diào)整以后的趨勢(shì)?
不管怎樣,完全靠回扣營(yíng)銷(xiāo)的部分中成藥和中藥注射劑要面臨毀滅性打擊!這也是國(guó)家戰(zhàn)略,保護(hù)中醫(yī)藥不代表保護(hù)里面的一些垃圾!
合作咨詢
肖女士
021-33392297
Kelly.Xiao@imsinoexpo.com