8月12日，北京市醫(yī)保局、北京市醫(yī)保中心公布《關(guān)于印發(fā)北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品備案工作有關(guān)問題的通知（試行）》。
通知對(duì)備案原則進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定，“凡通用名及劑型屬于北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品報(bào)銷范圍內(nèi)的不同規(guī)格、包裝、生產(chǎn)企業(yè)的西藥、中成藥（含民族藥），由藥品生產(chǎn)或批發(fā)經(jīng)營企業(yè)向北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心進(jìn)行備案，納入藥品信息庫管理。北京市陽光采購范圍內(nèi)（包括備案采購）或軍隊(duì)集中采購范圍內(nèi)的，以及**、**、醫(yī)療用**、**類國家特殊管理的藥品均給予備案。”
劃重點(diǎn)部分是：“提供虛假備案資料的；擅自調(diào)高采購價(jià)格的；其他嚴(yán)重違反醫(yī)保、藥監(jiān)、衛(wèi)生、物價(jià)等相關(guān)部門管理規(guī)定的已備案藥品將自動(dòng)取消備案資格，從藥品信息庫中刪除。”
我們見慣了福建省、武漢市等地方在藥耗招采上擔(dān)當(dāng)前浪，北京市雖早已名列藥品帶量采購“4+7”和耗材集中采購“3+6”，其實(shí)一直很低調(diào)。這一次將醫(yī)保藥品全部納入信息庫管理，可謂一次首創(chuàng)的、擔(dān)當(dāng)?shù)母母锾剿?。其覆蓋面之大、行動(dòng)之堅(jiān)決，使我們預(yù)感到格局將變。
醫(yī)保藥品全部納入信息庫管理不屬于精細(xì)化管理
8月14日，國家醫(yī)保局發(fā)布第一批3個(gè)醫(yī)保管理增效案例，其中即包括“河北規(guī)范省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購行為”案例，河北省醫(yī)保局從省屬11家醫(yī)院整改規(guī)范432個(gè)藥品的采購行為，預(yù)計(jì)每年可節(jié)約采購資金9000余萬元。仔細(xì)比較北京市與河北省的分別做法，我們認(rèn)為：河北省的醫(yī)保管理增效案例已在短期內(nèi)體現(xiàn)實(shí)效，但是長期堅(jiān)持實(shí)效、循環(huán)保留效率，還有很大變數(shù)，還需要進(jìn)一步梳理形成長效機(jī)制。北京市將全部醫(yī)保藥品納入信息庫管理，雖然還未從藥品控費(fèi)上見效，未來也不好統(tǒng)計(jì)，但是起點(diǎn)就封印了原則，有助于長期貫徹。北京市的這項(xiàng)做法不屬于精細(xì)化管理，但一定是原則管理，這一類底層、系統(tǒng)設(shè)計(jì)很要命。
關(guān)于擅自調(diào)高采購價(jià)格將直接被藥品信息庫刪除
澄清一點(diǎn)：北京將全部醫(yī)保藥品納入信息庫管理時(shí)提到的備案，與備案采購是徹頭徹尾的兩碼事。既然需專門強(qiáng)調(diào)不允許擅自調(diào)高采購價(jià)格，即意味著該種現(xiàn)象之前乃至目前在掛網(wǎng)采購、備案采購、集中采購中是存在的，需要被原則管束的。
我們主要關(guān)心三件事：第一，之前乃至目前，一些藥企隨意主觀漲價(jià)，那也擋不住醫(yī)院附和購買，今后對(duì)藥企有懲戒措施，對(duì)醫(yī)院也應(yīng)強(qiáng)化上報(bào)要求，不上報(bào)、即問責(zé)。第二，藥企有漲價(jià)權(quán)利，怎么能說是擅自漲價(jià)呢？對(duì)于掛網(wǎng)采購的藥品，當(dāng)在購銷合同里私相授受，學(xué)不動(dòng)產(chǎn)交易陰陽合同那一套，又恰好有漲價(jià)差距，便坐實(shí)了擅自漲價(jià)。陽光采購必須保證陽光性。第三，藥企有漲價(jià)權(quán)利，如果在掛網(wǎng)采購中公開調(diào)漲定價(jià)，或者在備案采購中光明正大地調(diào)高定價(jià)，似乎就不屬于擅自漲價(jià)了。醫(yī)保的戰(zhàn)略購買者在遇到這種情形時(shí)，要么順應(yīng)藥企漲價(jià)訴求，要么干脆將其刪除藥品信息庫。對(duì)后一種選擇，本地的醫(yī)保戰(zhàn)略購買者要未雨綢繆、快速響應(yīng)，針對(duì)漲價(jià)藥品馬上找到本地可替代的相近藥品，或者緊急從外地調(diào)配尚未漲價(jià)的相同或相近藥品。我們認(rèn)為可行性還是很大的，畢竟任何藥企在一地漲價(jià)不難，難的是全國漲價(jià)，那不是作死是什么。
北京市推行此制度對(duì)本地及全國都催生重要變化
第一，北京市醫(yī)保藥品價(jià)格對(duì)全國參考定價(jià)有一定影響。之前及目前，一些藥企在實(shí)際采購價(jià)格上更高，今后就受此項(xiàng)制度極大制約。需要說明的是，這種現(xiàn)象所在的層次比較低，一般是藥企營銷與醫(yī)院一家一家去談的，本來就是亂象，也該被堵住。我們擔(dān)心今后在制度生效以后，一些藥企故意將其供應(yīng)的北京市醫(yī)保藥品價(jià)格定得更高，在醫(yī)院采購時(shí)又以實(shí)際的較低價(jià)格購銷，這樣鉆政策空子或許危害更大。因?yàn)樗鼑?yán)重忽悠了以北京市醫(yī)保藥品價(jià)格作為定價(jià)參考的外地醫(yī)保藥品采購平臺(tái)及競品企業(yè)。預(yù)防措施就是嚴(yán)肅推進(jìn)省級(jí)藥品集中采購的最低價(jià)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，以藥企很難在全國統(tǒng)一定高價(jià)作為突破口，在本地專項(xiàng)推進(jìn)藥品帶量采購、談判以外的藥品價(jià)格管理上，積極探索聯(lián)動(dòng)省級(jí)最低價(jià)的機(jī)制和方法，爭取無為而治。
“‘醫(yī)保藥品目錄’中給出的是藥品的通用名，而具體到某一種藥品可能會(huì)有多家藥品生產(chǎn)企業(yè)可以進(jìn)行生產(chǎn)，當(dāng)藥品進(jìn)入醫(yī)院后會(huì)使用藥品商品名。因此，在醫(yī)保報(bào)銷前，各家藥品生產(chǎn)企業(yè)需要在有關(guān)部門進(jìn)行備案，詳細(xì)記錄藥品的通用名、商品名、劑型、藥品說明書適應(yīng)癥、用法用量及藥品生產(chǎn)企業(yè)等信息。”
第二，北京市醫(yī)保藥品信息庫將重塑本地醫(yī)保藥品市場(chǎng)。一是在藥品采購價(jià)格上，有賴于藥品零加成的政策，社會(huì)監(jiān)督藥品價(jià)格更便利了。比如醫(yī)保藥品掛網(wǎng)價(jià)格的任何變動(dòng)，既由醫(yī)院采購環(huán)節(jié)知道，也由臨床銷售環(huán)節(jié)知道。二是在藥品選擇比較上，期待同通用名的不同藥企產(chǎn)品在醫(yī)保采購平臺(tái)、醫(yī)院銷售終端上頭頂相同的通用名+不同的商品名，便于醫(yī)患兩方知情、醫(yī)保信息管理、藥品行業(yè)監(jiān)督。三是在藥品配送使用上，建議對(duì)各等級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院提出醫(yī)保藥品的準(zhǔn)入、采購要求，充分利用準(zhǔn)入法、排除法，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基藥供應(yīng)保障，以及較高等級(jí)醫(yī)院特藥使用的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)要求。這一類機(jī)制屬于醫(yī)保精細(xì)化管理。
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