記者 |原祎鳴
編輯 |謝欣
2018年，有網(wǎng)民在中國(guó)政府網(wǎng)站留言稱(chēng)，自己的母親在三年前確診了類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，因病情加重需要打生物制劑緩解，然而母親醫(yī)保在河北，該子女在北京，雖然該藥品在北京已經(jīng)屬于醫(yī)保覆蓋范疇，但在河北并不屬于。城市醫(yī)保藥品不統(tǒng)一，異地看病費(fèi)用仍然很大。
實(shí)際上，上述案例并非個(gè)例，異地就醫(yī)時(shí)面對(duì)的難題仍然不容小覷。不僅如此，當(dāng)各省份之間醫(yī)保待遇不平等的時(shí)候，交錢(qián)多而醫(yī)保福利待遇差、各地互相攀比以提高醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)等等方式的惡意競(jìng)爭(zhēng)也很難監(jiān)管。
不過(guò)，這種情況也在逐步得到改善。行業(yè)媒體“醫(yī)藥云端工作室”日前報(bào)道上海、江蘇、浙江與安徽四省市醫(yī)保局共同印發(fā)一份《2021年長(zhǎng)三角醫(yī)保一體化工作要點(diǎn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)為《要點(diǎn)》），文件指出，在長(zhǎng)三角實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)保目錄，要加強(qiáng)長(zhǎng)三角藥品耗材招采聯(lián)動(dòng)，探索建立長(zhǎng)三角醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目合理比價(jià)體系，加強(qiáng)招采、價(jià)格、支付聯(lián)動(dòng)。
《要點(diǎn)》顯示，三省一市醫(yī)保局將梳理長(zhǎng)三角藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄相關(guān)內(nèi)容，明確方法和路徑，逐步推進(jìn)三個(gè)目錄的統(tǒng)一實(shí)施。
計(jì)劃分三步走：
此前，異地就醫(yī)門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算已在長(zhǎng)三角三省一市率先實(shí)現(xiàn)。據(jù)“浙江新聞”2020年6月19日?qǐng)?bào)道，截至當(dāng)年5月底，長(zhǎng)三角地區(qū)門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算范圍已覆蓋長(zhǎng)三角全部41個(gè)地級(jí)市，覆蓋5600余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，異地門(mén)診累計(jì)結(jié)算114.7萬(wàn)人次，涉及醫(yī)療費(fèi)用2.7億元，異地住院累計(jì)結(jié)算60.4萬(wàn)人次，涉及醫(yī)療費(fèi)用151.4億元。
上海市醫(yī)保中心主任周冀此前在接受看看新聞采訪(fǎng)時(shí)曾說(shuō)到，從2018年9月28號(hào)到2019年6月30號(hào)，浙江、江蘇、安徽，在上海的門(mén)診就醫(yī)人次是6.3萬(wàn)。上海在浙江、江蘇、安徽就醫(yī)的上海老人4.6萬(wàn)。他還分析到，這一比例還會(huì)越來(lái)越高。
然而，雖可直接異地就醫(yī)、刷卡買(mǎi)藥，但藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的標(biāo)準(zhǔn)并不相同，在落實(shí)醫(yī)保異地結(jié)算的時(shí)候難免會(huì)遇到難題。
根據(jù)此前原勞動(dòng)和社會(huì)保障部等7部門(mén)制定的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕15號(hào)）規(guī)定， 各省（區(qū)、市）可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療需求和用藥習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，增加和減少的品種數(shù)之和不得超過(guò)國(guó)家制定的“乙類(lèi)目錄”藥品總數(shù)的15%。
但在國(guó)家醫(yī)保局成立后，2019年新版醫(yī)保規(guī)定地方不再進(jìn)行乙類(lèi)藥品調(diào)整，原來(lái)增補(bǔ)的品種則需在3年內(nèi)消化，并優(yōu)先調(diào)出被納入國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控范圍的品種。
2020年6月底，浙江、云南、山東、安徽、天津、河北等多個(gè)省、市和自治區(qū)醫(yī)保局紛紛發(fā)文，將之前各省增補(bǔ)的乙類(lèi)藥品調(diào)出醫(yī)保目錄。
此外，《要點(diǎn)》還指出，要加強(qiáng)長(zhǎng)三角藥品耗材招采聯(lián)動(dòng)。探索推進(jìn)長(zhǎng)三角藥品醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)，結(jié)合醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，探索建立長(zhǎng)三角醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目合理比價(jià)體系，加強(qiáng)招采、價(jià)格、支付聯(lián)動(dòng)。
藥品耗材招采聯(lián)動(dòng)是在建立帶量采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一的藥品耗材采購(gòu)新機(jī)制，降低藥品和耗材虛高價(jià)格，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，降低企業(yè)交易成本的一大舉措。其中，長(zhǎng)三角人口約在2億人，藥品、耗材市場(chǎng)規(guī)模占全國(guó)大約30%，長(zhǎng)三角藥品耗材招采聯(lián)動(dòng)對(duì)整個(gè)行業(yè)以及大量人口都有著密切的關(guān)系。
《要點(diǎn)》還要求推進(jìn)長(zhǎng)三角醫(yī)保公共服務(wù)便利共享。加強(qiáng)長(zhǎng)三角醫(yī)?；竟卜?wù)便利共享，按照國(guó)家醫(yī)保局關(guān)于醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)清單“六統(tǒng)一”（統(tǒng)一事項(xiàng)名稱(chēng)、統(tǒng)一事項(xiàng)編碼、統(tǒng)一辦理材料、統(tǒng)一辦理時(shí)限、統(tǒng)一辦理環(huán)節(jié)、統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)）和“四最”（服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)、所需材料最少、辦理時(shí)限最短、辦事流程最簡(jiǎn)）要求，先完成三省省內(nèi)醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)統(tǒng)一，進(jìn)一步推進(jìn)長(zhǎng)三角統(tǒng)一醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)。同步推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證，實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)一體化。
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