記者 |金淼
4月14日，為規(guī)范醫(yī)療行為，促進合理檢查，降低醫(yī)療費用，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布《關于開展不合理醫(yī)療檢查專項治理行動的通知》（下簡稱：《通知》）。《通知》中明確將治理違法違規(guī)開展醫(yī)療檢查行為；治理無依據(jù)檢查、重復檢查等不合理檢查行為；治理違反知情同意原則實施檢查行為；治理可能誘導過度檢查的指標和績效分配方式；治理違反規(guī)劃配置大型醫(yī)用設備行為等五類行為。
國家衛(wèi)健委、市場監(jiān)管總局、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家藥監(jiān)局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局等將聯(lián)合開展此次為期1年的不合理醫(yī)療檢查專項治理行動。其中衛(wèi)健委負責檢查醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的醫(yī)療檢查行為；市場監(jiān)管部門依法查處各類價格違法行為；醫(yī)保部門處理違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬尼t(yī)療機構及涉事人員；藥監(jiān)部分負責處理未依法注冊或備案的醫(yī)療器械所屬的醫(yī)療機構和相關責任人；中醫(yī)藥主管部門負責中醫(yī)系統(tǒng)醫(yī)療機構；軍隊衛(wèi)生部門負責軍隊系統(tǒng)醫(yī)療機構。專項治理活動時間為2021年4月至2022年3月。
長期以來國內醫(yī)療機構“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以械養(yǎng)醫(yī)”問題突出，藥品銷售、醫(yī)用耗材加成是醫(yī)療機構收入的重要來源，但自2012年4月，國務院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》中，決定公立醫(yī)院改革中將取消藥品加成起，公立醫(yī)院藥品加成、醫(yī)藥耗材加成等逐步退出歷史舞臺。
以北京為例，北京2019年6月15日開始實施《北京市醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革實施方案》，取消醫(yī)用耗材加成。
目前國內公立醫(yī)療機構自負盈虧，財政補貼僅占到公立醫(yī)療機構收入的極小部分，因此在藥械加成取消，而補償機制還未跟上的情況下，醫(yī)療機構收入銳減，甚至可能出現(xiàn)虧損。《南方都市報》2017年曾報道中山市人民醫(yī)院院長表示“取消藥品耗材加成后，醫(yī)院每天虧損20多萬”。
因此，醫(yī)療機構繼而可能會通過提高醫(yī)療服務費、或者多開檢查等方式對院內收入進行補貼，防止虧損。
此次專項行動中也提及將治理可能誘導過度檢查的指標和績效分配方式，嚴肅查處醫(yī)療機構和可是實施“開單提成”、設置業(yè)務收入指標并將其與醫(yī)務人員收入掛鉤等行為。
另一方面，民營醫(yī)療機構雖然不受藥品零加成、耗材加成等限制，但包括“莆田系”在內的少數(shù)民營醫(yī)療機構過度醫(yī)療、過度檢查等問題仍然存在，此前甚至被部分地區(qū)納入到“掃黑除惡”工作的重點執(zhí)行內容。
此次《通知》雖然進一步釋放了規(guī)范醫(yī)療、嚴查嚴管信號，但是如何真正保證公立醫(yī)院現(xiàn)金流，以防“按下葫蘆浮起瓢”，才是醫(yī)改的重中之重。
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