最近，有關(guān)"黃驊市衛(wèi)生健康和醫(yī)療保障局"的消息刷屏不止。文章開(kāi)始前，大家不妨考慮三個(gè)問(wèn)題：

       第一個(gè)：為什么會(huì)選在河北省的黃驊市？

       第二個(gè)：為什么會(huì)選在如此關(guān)鍵的"大會(huì)"之前？

       第三個(gè)："合并"的這種情況會(huì)不會(huì)下一步成為常態(tài)？

       一、健康中國(guó)背景下，看大部制

       作為首 個(gè)獲準(zhǔn)先行使用未在中國(guó)上市的全球新藥的"醫(yī)療特區(qū)"，海南博鰲樂(lè)城國(guó)際醫(yī)療旅游先行區(qū)在2020年成立樂(lè)城醫(yī)療藥監(jiān)局，標(biāo)志著醫(yī)療和藥監(jiān)從"分別監(jiān)管"向"統(tǒng)一監(jiān)管"邁進(jìn)。

       2022年8月，河北省滄州市渤海新區(qū)黃驊市成立了衛(wèi)生健康和醫(yī)療保障局。這是國(guó)內(nèi)公開(kāi)報(bào)道的首 個(gè)衛(wèi)生與醫(yī)保合并部門(mén)。

       知其然，還要知其所以然。如果只是糾結(jié)在衛(wèi)健和醫(yī)保合并局部的點(diǎn)上，只能算上埋頭上路。

       我們不妨統(tǒng)理一下近七年以來(lái)醫(yī)藥行業(yè)大部制的背景。

       --2015年初，"健康中國(guó)"這一新提法首入政府工作報(bào)告。

       --2015年10月29日，中國(guó)共產(chǎn)黨第十八屆中央委員會(huì)第五次全體會(huì)議通過(guò)十八屆五中全會(huì)全體會(huì)議公報(bào)。公報(bào)中指出，推進(jìn)"健康中國(guó)"建設(shè)。

       --2016年3月，《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》正式發(fā)布，健康中國(guó)戰(zhàn)略被寫(xiě)入"十三五"規(guī)劃。

       --2016年8月，全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)在北京召開(kāi)，會(huì)議指出，要倡導(dǎo)健康文明的生活方式，樹(shù)立大衛(wèi)生、大健康的觀念。

       --2018年3月13日，國(guó)務(wù)院大部制改革方案出爐。根據(jù)方案，組建國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)，不再保留國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，不再設(shè)立國(guó)務(wù)院深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室；組建國(guó)家醫(yī)療保障局；組建國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局，單獨(dú)組建國(guó)家藥品監(jiān)督管理局，不再保留國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局。 "大健康"構(gòu)架成型。

       健康中國(guó)戰(zhàn)略體現(xiàn)著預(yù)防為主的戰(zhàn)略概念，將健康融入所有的政策，就是"大衛(wèi)生、大健康"。

       二、宏觀發(fā)展背景下，看大部制

       大部制，從來(lái)就是一件持續(xù)發(fā)力的正常工作。自改革開(kāi)放以來(lái)，為適應(yīng)社會(huì)生產(chǎn)力進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)變化，我國(guó)在國(guó)家機(jī)構(gòu)設(shè)置上不斷進(jìn)行著改革。1982年之后的三十多年時(shí)間里，國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)一共集中進(jìn)行過(guò)八次改革，基本上平均每五年就進(jìn)行一次大的政府機(jī)構(gòu)調(diào)整。

       八次機(jī)構(gòu)改革，各有特點(diǎn)。

       --1982年的改革加快了干部隊(duì)伍年輕化；

       --1988年的改革，重點(diǎn)是針對(duì)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，轉(zhuǎn)變政府職能；

       --1993年的改革以政企分開(kāi)為中心，目的是構(gòu)建社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)基本框架；

       --1998年的改革以中央政府人員、機(jī)構(gòu)減半為目標(biāo)，政府職能轉(zhuǎn)變有了重大進(jìn)展；

       --2003年的改革為了適應(yīng)加入世貿(mào)組織，提出決策、執(zhí)行、監(jiān)督三權(quán)協(xié)調(diào)；

       --2008年、2013年、2018年的改革則繼續(xù)圍繞轉(zhuǎn)變政府職能這個(gè)核心，探索建立大部門(mén)體制。聚焦經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)、市場(chǎng)監(jiān)管、社會(huì)管理、公共服務(wù)、生態(tài)環(huán)境保護(hù)等政府基本職能。

       其中，2007年10月，黨的十七大報(bào)告中首次提出"大部門(mén)體制"這一概念。2008年3月，中國(guó)政府啟動(dòng)了改革開(kāi)放以來(lái)第六次國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革。此后，地方政府也在不斷探索適應(yīng)本地實(shí)際情況的"大部制"改革。

       所以，大部制，無(wú)論是從上到下，無(wú)論在省、市、縣，大部制根本出發(fā)點(diǎn)基本上就是"優(yōu)化協(xié)調(diào)高效"，降低政府成本、提高政府效率是機(jī)構(gòu)改革一直以來(lái)的基本方向。

       三、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)歸一統(tǒng)，升級(jí)版的大部制的可能性有多大？

       2008年，時(shí)任醫(yī)藥衛(wèi)生界的人大代表，中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)工程院院士鐘南山就提出了 "大衛(wèi)生部制"的建議。他直言：衛(wèi)生大部制改革，單純醫(yī)和藥的合并是不夠的。最低限度，是醫(yī)、藥整合同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障系統(tǒng)，也能夠合并。最低限度，醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)和醫(yī)療保障三個(gè)方面的整合，才能夠形成一個(gè)順暢的大衛(wèi)生體制；而對(duì)體制的改革，是醫(yī)改的一部分，也是推進(jìn)醫(yī)改順利進(jìn)行的保障。對(duì)于"衛(wèi)生大部制"，鐘南山的理想是，防和治，醫(yī)和藥，中醫(yī)和西醫(yī)，醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障體系，都應(yīng)該包涵在醫(yī)藥衛(wèi)生的行政職能中。他說(shuō)，"大衛(wèi)生部"必須統(tǒng)一對(duì)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)、藥品供應(yīng)和安全監(jiān)督四大職能負(fù)責(zé)，"否則現(xiàn)在的醫(yī)改仍不能徹底解決問(wèn)題，必須將防與治、醫(yī)與藥以及社會(huì)保障體系作為整體來(lái)考慮。"

       2018年以來(lái)，從老百姓的角度，從患者的角度，如果生病去醫(yī)院看病，主要有三點(diǎn)需要考慮：（1）去哪看??？（2）做什么檢查/吃什么藥？（3）花多少錢(qián)/報(bào)多少？

       --去哪看病，去醫(yī)院看醫(yī)生，醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)療流程，歸衛(wèi)健委管；

       --做什么檢查/吃什么藥，涉及的器械和醫(yī)藥，歸藥監(jiān)局管；

       --花多少錢(qián)/報(bào)多少，涉及錢(qián)的問(wèn)題，歸醫(yī)保局管；

       三個(gè)部門(mén)各管一攤，同時(shí)又相互配合（聯(lián)動(dòng)），覆蓋普通人醫(yī)療的方方面面。衛(wèi)健委，要保證有好的醫(yī)院、好的醫(yī)生、方便的就醫(yī)流程；藥監(jiān)局，要保證有優(yōu)質(zhì)安全的藥、醫(yī)療器械可用；醫(yī)保局，要保證有限的醫(yī)保資金覆蓋更多的人，普惠，長(zhǎng)久可持續(xù)。

       所以，不用說(shuō)普通老百姓，就是醫(yī)藥企業(yè)的從業(yè)者，要想從立項(xiàng)到銷(xiāo)售，首先要先學(xué)習(xí)政策，首先要看是哪個(gè)部門(mén)發(fā)的文件，針對(duì)的是哪一個(gè)環(huán)節(jié)，再想想出于什么目的。而每年醫(yī)藥政策的數(shù)量之多，令人目不暇接。

       據(jù)中國(guó)藥招聯(lián)盟發(fā)起人耿鴻武觀點(diǎn)，2021年全年國(guó)家層面發(fā)布醫(yī)藥行業(yè)相關(guān)政策500余條，其中約有200余條重點(diǎn)政策，政策數(shù)量較去年有大幅增長(zhǎng)，從重點(diǎn)政策分類(lèi)來(lái)看，藥品類(lèi)政策發(fā)布最多，約占58%，主要涉及藥品注冊(cè)審批、原料藥、藥品專(zhuān)利、藥品警戒、中藥及配方顆粒發(fā)展等多方面政策；其次為醫(yī)療類(lèi)政策約占18%，包括長(zhǎng)期處方、公立醫(yī)院改革、分級(jí)診療、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革及推廣三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)等；醫(yī)保政策約占19%，主要包括醫(yī)保目錄調(diào)整及談判、DRG/DIP支付方式、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等。

       所以，無(wú)論是現(xiàn)在有的三個(gè)部門(mén)也好，還是未來(lái)升級(jí)的大部制也好，政策的制定要有科學(xué)性和延續(xù)性，不要出現(xiàn)一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)一個(gè)部門(mén)一個(gè)想法，任何一個(gè)企業(yè)都沒(méi)有能力去面對(duì)這樣的政策。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)在仍然是缺少一個(gè)主導(dǎo)部門(mén)，仍然需要將功能進(jìn)行整合，如果能夠有一個(gè)權(quán)威部門(mén)將審批、招標(biāo)、報(bào)銷(xiāo)等環(huán)節(jié)管理協(xié)同起來(lái)，將會(huì)是一個(gè)自然的規(guī)范狀態(tài)。

       寫(xiě)在最后

       從來(lái)沒(méi)有人說(shuō)過(guò)市場(chǎng)是完 美的。清華大學(xué)錢(qián)穎一教授曾經(jīng)一言以蔽之：中國(guó)改革開(kāi)放無(wú)非兩個(gè)主題：開(kāi)放與放開(kāi)。

       2013年召開(kāi)的中共第十八屆三中全會(huì)上，正式提出了"發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用"。面對(duì)醫(yī)改這一項(xiàng)神圣而又沉重的工作，能做的就是不斷進(jìn)行體制機(jī)制上的調(diào)整和變革，來(lái)彌補(bǔ)市場(chǎng)的不完 美，提高市場(chǎng)配置資源的效率。

       成思危曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，"改革就像下棋一樣，走第一步就會(huì)影響今后幾步，所以如果一步走得不合適，可能以后幾步都會(huì)受到影響"。

       無(wú)論大部制再升級(jí)也好、調(diào)整也好，對(duì)醫(yī)藥行業(yè)來(lái)說(shuō)，減少行政審批，少些目錄門(mén)檻，是改革的方向之一，也是醫(yī)藥市場(chǎng)健康持續(xù)發(fā)展的必由之路。

       參考內(nèi)容：

       1、人民日?qǐng)?bào)民生周刊：《新醫(yī)改：解決百姓看病難、看病貴》

       2、E藥經(jīng)理人：《大部制改革重磅文件出臺(tái) 醫(yī)藥界兩會(huì)代表委員們這樣說(shuō)》