有業(yè)內(nèi)專家曾經(jīng)一針見血的指出，基藥目錄則是一個(gè)偏重用藥指導(dǎo)的目錄，是國(guó)家引導(dǎo)臨床用藥的方式，目錄用藥突出臨床常見病用藥的基礎(chǔ)性，是基本的藥物?；幠夸泜?cè)重用藥屬性，進(jìn)入目錄的藥品國(guó)家鼓勵(lì)優(yōu)先采購(gòu)和使用，并通過各項(xiàng)措施來促進(jìn)使用。基本藥物產(chǎn)品使用數(shù)量已經(jīng)成為考核醫(yī)院績(jī)效指標(biāo)的重要組成部分。但在基藥目錄遲遲沒有調(diào)整的背景下，始于2024年11月，由國(guó)家衛(wèi)健委等六部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于改革完善基層藥品聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制 擴(kuò)大基層藥品種類的意見》（國(guó)衛(wèi)藥政發(fā)〔2024〕38號(hào)，下稱“38號(hào)文”），38號(hào)文指出，規(guī)范和優(yōu)化基層用藥種類，以基藥、醫(yī)保、集采中選藥品為重點(diǎn)，緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院根據(jù)遴選和調(diào)整規(guī)則統(tǒng)籌確定。
今年有關(guān)政策顯示，國(guó)家計(jì)劃用3年左右時(shí)間，暢通縣鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥銜接渠道，構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品高質(zhì)量供應(yīng)保障新格局。在目前基藥不出，但有關(guān)部門必須要開展相關(guān)工作的背景下，緊密型醫(yī)聯(lián)體用藥目錄，基本上就可以算是一個(gè)基藥小增補(bǔ)。緊密型醫(yī)聯(lián)體用藥目錄的本質(zhì)是通過緊密型醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部藥品聯(lián)動(dòng)管理體制。打開目錄結(jié)構(gòu)來看，該目錄基本上覆蓋國(guó)家基本藥物目錄（相當(dāng)于在基藥目錄中優(yōu)中選優(yōu)）和國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整（醫(yī)保談判、競(jìng)價(jià)能夠覆蓋的相關(guān)創(chuàng)新藥品均可以進(jìn)入）等情況實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，同時(shí)，各省使用的國(guó)采與省采的品種也會(huì)大概率進(jìn)入這個(gè)醫(yī)聯(lián)體目錄。
而38號(hào)文在全國(guó)各省的落地，無疑給各地基層采購(gòu)臨床常見病用藥打開了一扇大門，今年上半年，從湖北開始，從南到北，全國(guó)各省的38號(hào)文落地調(diào)整有聲有色。其中，剛剛對(duì)外征求意見的廣東版做法，值得研究。廣東省雖然不是第一個(gè)落地的省份，但卻是全國(guó)首個(gè)出臺(tái)緊密型醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一用藥目錄遴選實(shí)施指引詳細(xì)指標(biāo)的省份，其遴選指標(biāo)參照表對(duì)中成藥和化學(xué)藥采用了差異化的評(píng)估體系。
化學(xué)藥和中成藥的遴選指標(biāo)框架均采用多維度評(píng)估體系，但在具體維度設(shè)置上存在明顯不同，兩類藥品遴選指標(biāo)的總分均為 100 分，但各維度權(quán)重分配存在明顯差異：
值得一提的是，中成藥的經(jīng)濟(jì)性權(quán)重（11 分）高于化學(xué)藥（10 分），而化學(xué)藥的有效性權(quán)重（27 分）高于中成藥（24分），總體對(duì)比不難看出，中成藥對(duì)生產(chǎn)與質(zhì)量控制的重視程度顯著高于化學(xué)藥，化學(xué)藥更注重有效性評(píng)估，中成藥對(duì)經(jīng)濟(jì)性考慮得更為突出，無論是化藥還是中成藥，安全性權(quán)重均較高。
廣東版的38號(hào)文落地后，化學(xué)藥遴選將更加注重有效性、藥學(xué)特性和創(chuàng)新程度，而中成藥遴選則更強(qiáng)調(diào)中醫(yī)理論適應(yīng)性、生產(chǎn)質(zhì)量控制和經(jīng)濟(jì)性。中成藥對(duì)經(jīng)濟(jì)性的考量高于化學(xué)藥，而化學(xué)藥對(duì)有效性的重視程度高于中成藥。建議在中成藥遴選指標(biāo)中增加“循證醫(yī)學(xué)證據(jù)”權(quán)重，并在化學(xué)藥遴選指標(biāo)中增加“藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)”指標(biāo)，提高經(jīng)濟(jì)性考量。同時(shí)，化藥與中成藥的安全性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和權(quán)重應(yīng)盡量統(tǒng)一，以提高可比性。
隨著緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的深入，用藥目錄遴選將更加注重上下聯(lián)動(dòng)和分級(jí)診療需求。中成藥和化學(xué)藥在遴選指標(biāo)上存在差異，反映了不同類型藥品的特性差異和臨床應(yīng)用特點(diǎn)。這些差異與特點(diǎn)對(duì)企業(yè)來說，無疑是一場(chǎng)基藥增補(bǔ)的小型模擬考試，值得企業(yè)進(jìn)行深入思考與借鑒。
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